تب هزار چهره را بشناسیم - وبلاگ لوازم آشپزخانه

به گزارش وبلاگ لوازم آشپزخانه، بروسلوز یک بیماری مهم مشترک بین انسان و دام بوده و در انسان به نام تب مواج، تب مالت، تب مدیترانه، تب دیوانه و ... معروف است.

تب هزار چهره را بشناسیم

نویسندگان: دکتر زهرا ترابی، متین رضایتمند، بتول کیانی، مرضیه کیوانی، فاطمه غیاثی

بروسلوز یک بیماری مهم مشترک بین انسان و دام بوده و در انسان به نام تب مواج، تب مالت، تب مدیترانه، تب دیوانه و ... معروف است.

عامل بیماری:

4 نوع بروسلا به اسم عامل عفونت زا در انسان تشخیص داده شده است که عبارتند از :

1 ـ بروسلا ملی تنسیس دارا سه سروتایپ: مخازن آن گوسفند یا بزآلوده، گاو ـ شتر (سرو تایپ 1 به اسم تایپ بومی ایران شناخته شده است) نوع غالب بروسلا در ایران، بروسلا ملی تنسیس است.

2 ـ بروسلا آبورتوس دارای هفت بیوتایپ، مخازن آن گاو، گاومیش،

شتر، گاو کوهان دارتبتی (بیوتایپ 3 به اسم تایپ بومی ایران شناخته شده است).

3 ـ بروسلا سوئیس دارای پنج بیوتایپ: مخزن خوک است.

4 ـ بروسلا کنیس؛ مخزن سگ است بروسلا اوویس مخزن گوسفند است . -بروسلا نئوتومه: مخزن موش صحرایی است ـ بروسلا ماریس: مخزن پستاندارن دریایی (دولفین).

راههای سرایت بیماری:

1 ـ تماس مستقیم چشم، پوست انسان با ترشحات، مواد دفعی، یا بافت های حیوانات آلوده

2- آلودگی از راه خوراکیها: مانند مصرف شیرخام و فرآورده های لبنی خصوصاً پنیر تازه، خامه، سرشیر و بستنی، آب آلوده به ترشحات آلوده ی حیوانات، سبزیجات خام رشد یافته در خاک آلوده.

3- انتقال تنفسی به وسیله استنشاق ذرات عفونی معلق در آغل، اصطبل و آزمایشگاه.

دوره ی نهفتگی:

اغلب بین 1 تا 3 هفته است، گاهی بین 6 تا 17 ماه هم گزارش شده است.

علائم بیماری:

علائم شامل: لرز ناگهانی، درد عمومی بدن بخصوص درد پشت، تعریق، کاهش اشتها، ضعف و سستی است شایعترین اعضای گرفتار شامل استخوان ها، مفاصل، سیستم اعصاب مرکزی، قلب، ریه، طحال، بیضه ها، کبد، کیسه صفرا، کلیه ها، پروستات و پوست است که باکتری های بروسلا می توانند در این اعضا عفونت موضعی کنند.

راههای پیشگیری

1 ـ آزمون و کشتار جانوران آلوده به بروسلوز، واکسیناسیون منظم 7 ـ 10 ساله، اقدامات بهداشتی شامل تدارک محیط زیست تمیز و بهسازی برای جانوران و آموزش بهداشت برای افراد درگیر با حیونات.

2 ـ خودداری از مصرف شیر غیر پاستوریزه، پنیر و سایر لبنیات و گوشت های تأیید نشده.

3 ـ استفاده از وسایل محافظتی بدن برای مانند دستکش، محافظ چشم، پیش بند و ... هنگام تماس با حیوانات یا گوشت و سایر محصولات واکسن زنده ب. آبورتوس سویه 19 ـ ABبرای انسان موجود است.

تشخیص آزمایشگاهی بیماری

1 ـ جدا کردن عامل بروسلا از نمونه های بالینی در محیط کشت

2 ـ تیتر رایت مساوی یا بیشتر از یک هشتادم

3 ـ ازمایش مساوی یا بیشتر از یک چهلم.

4 ـ آزمایش کومبس رایت با فاصله 3 رقت بالاتر از رایت

موارد 1 ـ2 ـ 3 به اسم معیارهای تشخیص قطعی بیماری تلقی می گردد.

درمان

درمان و بزرگسالان:

1 ـروزانه 600 ـ 900 میلی گرم ریفامپیسین (3ـ2 کپسول 300 میلی گرمی) صبح ناشتا یک ساعت قبل یا دو ساعت بعد از غذا به صورت اندازه واحد یا منقسم 8 ـ 12 ساعت به همره داکسی سیکلین (100 میلی گرم) 2 بار در روز خوراکی برای مدت 8 هفته.

2 ـ داکسی سیکلین با همان اندازه یا تتراسیکلین (500 میلی گرم) هر 6 ساعت خوراکی برای مدت 8 هفته به همراه جنتامایسین(5 ـ 3 میلی گرم به ازاری هر کیلوگرم روزانه عضلانی با استرپتومایسین (1 گرم عضلانی) برای مدت 2 هفته .

3 ـ ریفامپیسین با همان اندازه به همراه کوتریموکسازول بالغین (6 قرص در 2 یا 3 روز منقسم) به مدت 8 هفته درمان اطفال:

ریفامپیسین به اندازه 20ـ 10 میلی گرم به ازای هر کیلوگرم وزن بدن (در هر قطره ریفامپیسین اطفال 5 میلی گرم ماده ی مؤثر موجود است) صبح ناشتا به اضافه کوتریموکسازول به اندازه 8 اندازه میلی گرم تری متوپریم برای هر کیلوگرم وزن بدن منقسم درد و اندازه، صبح وعصر به مدت 8 هفته، در ضمنً ترکیب کوتریموکسزول جنتامایسین هم توصیه می گردد.

درمان زنان باردار:

درمان زنان باردار شبیه درمان بزرگسالان با ترکیب کوتریموکسازول + ریفامپیسین است. فقط در ماه اول و ماه اخر حاملگی ریفامپیسین به تنهایی تجویز می گردد.

درمان زنان شیرده:

در زنان شیرده در 4 هفته اول از تجویز کوتریموکسازول باید خودداری گردد و در سایر ماه های شیر دهی درمان های استاندارد بلامانع است.

درمان فرم های لوکالیزه(موضعی) بروسلوز:

در درمان فرم های لوکالیزه بیمار باید به پزشک متخصص ارجاع گردد.

آغاز درمان تک دارویی در خصوص تب مالت توصیه نمی گردد مگر در ماه اول و ماه آخر حاملگی.

1 ـ دوره درمان 8 هفته و حداکثر آن بستگی به نظر پزشک معالج دارد.

2 ـ با توجه به اهمیت برنامه ی کنترل رشد جمعیت، درمان موارد مبتلا به تب مالت با رژیم درمان دارای استرپتومایسین سبب بی اثر شدن قرص های کنتراسپتیو می گردد که به بیماران واجد شرایط باید آگاهی لازم داده گردد.

3 ـ برای کنترل نتیجه ی درمان بیمار، آنالیز آزمایشگاهی به تنهایی توصیه نمی گردد بلکه علائم بالینی و نتیجه ی آزمایشگاهی خصوصاً تیترME2 با همدیگر در مقدار پاسخ به درمان معین کننده هستند.

منابع: اینترنت، درسنامه پزشکی و پیشگیری و اجتماعی (جلد4)

منبع: نشریه پیغام پزشک، شماره 60.

منبع: راسخون